近日，辽宁省肿瘤医院胃外科张涛主任医师团队，完成了东北地区首例经胃十二指肠动脉输液港植入术，为该地区治疗晚期胃癌患者尤其是肝转移患者拓展了新方法，给此类患者延长生存时间带来福音。动脉输液港化疗是一种新兴的微创治疗方法，动脉港可长期埋置于皮下，通过动脉给药在肿瘤局部聚集高浓度的化疗药物，达到杀伤肿瘤的目的，可根据需要定期给药或者随时给药，避免了反复多次动脉穿刺插管带来的损伤和痛苦。 一、千里寻医 生命相托 患者于某，女，55岁，患者初次于301海南分院检查确诊为胃窦腺癌合并肝转移，临床分期为cT4aNxM1。病期晚，治疗难度大。依据病情，患者接受了全身静脉化疗。两个周期化疗后，患者胃部病灶明显缩小，肝脏病灶变化不明显，继续化疗四个周期后，肝脏却出现了新发小病灶。患者的肝转移情况具有病灶数量多、遍布广、体积小的特点，既不适合手术切除，亦不适合介入栓塞、消融处理。疾病治疗进入困境。 二、MDT，践行严谨精诚之信念 胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识指出，手术治疗可以提高患者生存期，恰当时机的手术治疗具有重要的意义。最终，经全院MDT讨论，在综合评估病情后，肿瘤内科张敬东主任提出针对肝转移的动脉化疗方案，赵岩副院长提出引入动脉输液港新技术手段，经认真商讨、制定详细治疗计划后，决定为患者在腹腔镜下胃癌根治术的同时，经胃十二指肠动脉置入动脉输液港，将动脉导管头端留置在肝固有动脉起始段，为后续行肝脏持续动脉灌注化疗提供了有效通路。手术顺利完成，目前患者已经顺利出院、后续拟行全身静脉化疗联合肝动脉灌注化疗。 腹腔镜下胃癌根治术及术中置入动脉港情况 三、新技术铸就生的希望 肝动脉灌注化疗作为肝脏原发及继发恶性肿瘤治疗方法之一，以其能明显改善患者预后、提高肿瘤反应率及较高的不良反应耐受等优势，越来越受到国内外学者关注[1]。通过选择性地将化疗药物注射到肝动脉，可使药物能以高浓度长时间滞留在肿瘤组织，从而抑制肿瘤生长，提高肝转移癌的治疗效果[2]。截至目前，经肝动脉灌注给药方法有两种，一种为反复置管至合适位置，注完药物后拔管，但因其反复插管方法繁琐、费用高、血管损伤、依从性差等缺点，无形中增加患者就医体验及成本、造成巨大身心及经济负担；另一种方法就是长期动脉置管，即动脉输液港。动脉输液港化疗是一种新兴的微创治疗方法，动脉港具有良好的组织相容性，可长期埋置于皮下，可根据需要定期给药或者随时给药，避免了反复多次动脉穿刺插管带来的损伤和痛苦，总体治疗费用低，给就诊患者解决诸多困难。该患者同期进行胃癌根治术及动脉输液港置入术，不仅实现了原发肿瘤的切除，同时也为后续全身化疗及肝转移病灶治疗提供了一条优势途径。 四、多学科通力协作 实现突破 动脉输液港的经胃十二指肠动脉置入方法具有导管固定牢固、不易移位的优点，但对于一些病情及身体状态差的患者来说，这样的手术创伤较大。如何解决不能手术的这部分患者的治疗难题呢？多学科治疗理念的碰撞带来了新的思路，张涛主任医师团队与介入病区王少雷、史国栋主任医师及影像科迟达主任医师团队经过缜密细致的分析，借鉴国内外相关的技术经验，反复预操作，在充分完善术前准备的情况下，为另一名晚期胃癌肝转移老年男患进行了seldinger法经股动脉穿刺肝动脉输液港置入术，将动脉港港体埋植于右侧大腿前外侧皮下软组织，动脉导管头端留置于肝固有动脉，搭建了长期的动脉给药生命通路。经股动脉植入动脉港方法具有操作更为简单，无需开腹操作只需一次介入操作即可达到长期且持续给药的理想治疗效果。 经seldinger法动脉港植入术情况 五、后记 胃癌作为常见恶性肿瘤，严重影响人类生存，胃癌合并肝转移往往提示预后不良，发病率高达14%，5年生存率≤10%[3]。目前对于胃癌肝转移治疗仍存争议，主要以化疗、放疗、局部治疗（射频消融、灌注化疗）等综合治疗为主。胃癌肝转移治疗常用方法为全身静脉化疗，但不良反应明显，患者依从性差，成为晚期胃癌肝转移治疗中巨大挑战。肝动脉灌注化疗，作为一种安全、有效的治疗方案，在晚期胃癌综合治疗中发挥重要作用，有报道显示，有效率高达90%[4]，经治疗后5年生存率为42.9%[5]，中位生存期为29.9月[5]。与全身静脉化疗及姑息切除手术治疗相比，肝动脉灌注化疗无论在延长生存期、中位生存时间比较方面，还是不良事件发生率方面均具有明显优势。动脉港具有良好的组织相容性，可长期埋置于皮下，极大的弥补了既往肝动脉灌注化疗的反复穿刺、损伤大、费用高等不足之处。目前，动脉输液港植入术相关治疗在东北地区经验少，相关治疗尚属空白。胃外科郑志超主任称随着动脉输液港两种植入方式在东北地区的开展，标志着辽宁省肿瘤医院成为了东北地区目前唯一一家可以为患者提供PICC、CVC、静脉胸壁港、静脉手臂港、腹腔港、动脉港等全通路治疗选择方案的医院，为后续拓展及开展多种癌症综合治疗保驾护航。 参考文献： 1.He M, Li Q, Zou R, Shen J, Fang W, Tan G, Zhou Y, Wu X, Xu L, Wei W et al: Sorafenib Plus Hepatic Arterial Infusion of Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin vs Sorafenib Alone for Hepatocellular Carcinoma With Portal Vein Invasion: A Randomized Clinical Trial. JAMA oncology 2019, 5(7):953-960. 2.Nelson RL: A systematic review and meta-analysis to reappraise the role of adjuvant hepatic arterial infusion for colorectal cancer liver metastases. International journal of colorectal disease 2016, 31(8):1553. 3.Kakeji Y, Morita M, Maehara Y: Strategies for treating liver metastasis from gastric cancer. Surgery today 2010, 40(4):287-294. 4.Ota T, Shuto K, Ohira G, Natsume T, Saito H, Sato A, Kawahira H, Nabeya Y, Matsubara H: Evaluation of hepatic arterial infusion chemotherapy for liver metastasis from gastric cancer. Gan to kagaku ryoho Cancer & chemotherapy 2009, 36(12):2019-2021. 5.Fukami Y, Kaneoka Y, Maeda A, Takayama Y, Takahashi T, Uji M, Kumada T: Adjuvant hepatic artery infusion chemotherapy after hemihepatectomy for gastric cancer liver metastases. International journal of surgery (London, England) 2017, 46:79-84. 
